【中医执业】20--25中医执业医师考试必备的问诊，病史采集

主:有无新冠患者接触史、恶寒重还是发热重、有无周身酸痛、疲乏无力、有无受寒、中暑等诱因。

伴随:是否恶风?有汗、无汗?是否寒热往来?是否感觉肢体困重、头重如裹?是否气短乏力?是否口渴多饮?潮热、盗汗?睡眠?二便?食欲如何?

检查:新冠核酸检测、血常规、胸片

病史:是否去过疫区，或接触过新冠确诊患者

2.咳嗽:

主:起病缓急?咳嗽时间、程度?咳痰是白稀痰还是黄稠痰?是否咽痛?咳痰难易程度?痰中是否带血?脓血?是否有气味?诱发因素?加重因素?

伴随:是否恶寒发热?是否流鼻涕?有无胸闷?是否口渴喜饮?胁肋胀痛、心烦易怒?是香有没有消癯、潮热、盗汗?

检查:胸部X线检查、肺功能检查

3.哮病、喘证:

主:是否呼吸困难、张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧?是吸入为快还是呼出为快?持续多长时间?诱发因素?加重因素?(哮病:哮鸣音是什么样的?水鸡声?吹笛声?如吼?如鼾?)

伴随:是否咳痰?白稀痰还是黄稠痰?是否容易咳出?是否腰膝酸软?是否神疲乏力、气短?是否胁肋胀痛、心烦易怒?是否胸闷?是否痰中带血、咯血?有没有消瘦、潮热、盗汗?

检查:胸片、血常规、肺功能检查

4.肺痨:

主:咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦持续多长时间?有无诱发因素?有无与肺痨患者接触史

伴随:是否自汗?是否伴随胸痛、胸闷、气短?食欲如何?是否倦怠乏力?是否畏寒肢冷?二便如何?是否失眠?是否心悸、心慌?检查:结核菌素实验、痰液进行结核菌实验?服用抗结核药物?

5.肺胀:

主:胸部膨满持续多长时间?是否有吸烟史?是否有慢性肺系疾病病史?平素是否咳嗽、痰多、喘?是否有杵状指?有无诱发因素?加重因素?

伴随:是否恶寒、发热?是否心悸、胸闷?是否畏寒肢冷、腰膝酸软?咳痰是白稀痰还是黄稠痰?是否神疲乏力、自汗、气短?二便?饮食?睡眠?是否痰中带血、咯血?有没有消瘦、潮热、汗?

检查:胸部X线检查、肺功能检查

主:患者自觉心搏异常，或快，或慢、或跳动过重，或忽跳忽止?持续时间?发作有无规律?有无诱发因素?什么时候加重?

伴随:自汗、盗汗?咳嗽、个痰?呼吸困难?有无恶心、欲吐、流涎?头痛、头晕?是否口渴?有无形寒肢冷?是否腹胀、便溏、纳呆?二便如何?睡眠如何?食欲怎样?

检查:心功能检查、心电图、超声心动

2.胸痹:

主:疼痛部位?在胸骨后还是在心前区?性质?闷痛、刺痛、钝痛、冷痛?持续时间长短?几分钟、十几分钟、甚至长达半小时以上?疼痛是否放射到肩背部?绞痛有无诱发因素，如与生气、受寒、饱食等有关?疼痛能否自行缓解?以往有无类似发作?

伴随:是否伴有痰多气短、肢体沉重?有无心悸气短、动则益甚、倦总乏力?是否胁肋胀痛、心烦易怒?大小便如何?睡眠?

检查:心电图、心肌酶检查、冠脉造影

3.不寐:

主:忠者是入睡图难、寐而易醒，还是醒后不能再寐，甚则彻夜不寐?发病时间?症状持续时间?是否跟工作、情绪变化、进食有关?加重因素?

伴随:是否伴有心神不宁、多梦?有无腰膝酸软、五心烦热?有无头痛、头晕、耳鸣?有无咽干少津?有无心悸心慌?是否健忘、神疲乏力?食欲如何?二便如何?有无劳倦、饮食不节、思虑过度、情志失常、病后体虚等病史?

检查:是否服用过安神类中药或者镇静类西药?

4.痫病:

主:项背强直、四肢抽搐起病的缓急?是阵发性的还是持续性的?每次持续的时间?既往是否有类似的发作?

伴随:神志是否清醒?肢体有无偏瘫?有无口歪眼斜?是否口吐涎沫?有无发作猪羊叫声?是否伴有恶寒发热?有无高热头痛、口禁齿紧、手足躁动?有无腹满便结、口渴喜冷饮?有无心倾易怒、胁肋胀痛?

检查:头颅CT、脑电图、是否服用过抗癫痫类药物?